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Bestell - Formular
Friesen-Sitz
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Bitte nutzen Sie unser Vermittlungs-Formular zur  Weiterleitung und Bearbeitung ihrer Bestellung ! 
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Anschliessend füllen Sie das Formular in Druckschrift aus.
Können Sie nicht ausdrucken bestellen Sie einfach auf Ihren Briefbogen.
Bitte per Post  an uns  abschicken an: 
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Nordwest-Mobil
Abt.  www.FriesenSitz.de
Inh.  Johann B. Nehus
Zum Hammrich 2
26789 Leer/Ostfrl.
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Sie erhalten daraufhin die Auftragsbestätigung.  Die gesamte Abwicklung, AGB, 
Auftragsbestätigung, Rechnung, Übergabe, Lieferung, Einweisung, Service, Wartung, Reparaturen 
werden in Deutschland von unserem autorisierten Umrüstungs-Fachhändler Werkstatt durchgeführt.
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  -- Fahrzeug Bezeichnung / Modell
EinzelPreis
inkl. MWST
Bitte
Ankreuzen
 1
Modell:  Friesen-Sitz
Luftgefederte Schwebe-Schwing-Sitz-Konsol,
Federelemente, Feder Sitz Konsolen, Feder Sitz Modul
und Recaro Sitz  Modell   "Specialist M"
inkl. Einbau
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,00 €
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 2
Modell:  Friesen-Sitz
Luftgefederte Schwebe-Schwing-Sitz-Konsole,
und Recaro Sitz  Modell   "Orthopäd"
inkl. Einbau
.....
,00 €
..
3
Modell:  Friesen-Sitz
Luftgefederte Schwebe-Schwing-Sitz-Konsole
und Recaro Sitz  Modell  "Ergomed" ES / SAB
inkl. Einbau
.....
,00 €
 
4
Modell:  Friesen-Sitz
Kompakte  luftgefederte Schwebe-Schwing-Sitz-Konsole
in Verbindung unter ihren  Original - Sitzen
inkl. Einbau
.....
,00 €
 
5
Modell:  Friesen-Sitz
Manuell - mechanisch gefederter
Schwebe-Schwing-Sitz
Modell:  "low cost"   inkl. Einbau.
.....
,00 €
 
6
Modell:  Friesen-Sitz
Luft - gefederter  Schwebe-Schwing-Sitz 
mit externen Kompressor
Modell:   "low Cost"   inkl. Einbau.
.....
,00 €
 
7
Modell:  Friesen-Sitz
Komplett  komfortable  luftgefederte 
Schwebe-Schwing-Sitze / Gesundheits-Sitz
mit integriertem Kompressor, inkl. Einbau
,00 €
 
8
Modell:  Friesen-Sitz
"Trucker Sitz" Professioneller luftgefederter"
Super-Schwebe-Schwing-Gesundheits Sitz"
Ohne Kompressor - für Fahrzeuge mit Luftdruckanlage.
Mit intergriertem  3-Punkt-Rückhaltesystem, inkl. Einbau
.....
,00 €
 
9
Ich bin informiert, das Extra Anpassungen / Umbauten
gesondet in Rechnung gestellt werden: 
Bitte folgende vorhandene Umrüstungs-Maßnahmen wie
Fahrzeugelektrik, Werkzeugkasten, Batterie, Konsole
oder eine Handbremse u.a. 
in Ihrer Auftragsbestätigung  hier eintragen:
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10
Wir/ich  möchte/n Ihren Abhol- u. Bringdienst 
in Anspruch nehmen.
,00 €
 
11
Wir/ich bitte/n um Auftragsbestätigung "
Diese erhalten Sie unverzüglich unterschrieben 
von uns/mir zurück.
./.
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12
Wir/ich wünsche unter Berücksichtigung 
der jew. Sitz-Lieferzeiten im Anschluss 
einen sofortigen Einbautermin
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Auto - Hersteller
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Modell /  Typ
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Baujahr /  EZ
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Bei Luftgefederte u. mechanische Schwingsitze: 
Höhe vom Boden bis Oberkante Sitz (cm)
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Bei luftgefederte Schwingsitzkonsolen:
Höhe vom Boden bis Unterkante Sitz (cm)
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Luftdruckanlage ist im Fahrzeug vorhanden
O Ja      /      O  Nein
Fahrersitz
O Ja      /      O  Nein
Beifahrersitz
O Ja      /      O  Nein
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...
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Herr / Frau / Firma
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Nachname
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Vorname
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Straße
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Postleitzahl
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Wohnort
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Telefon
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Fax:
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Rechnung / Auftragsbestätigung per  Email:
Ich wünsche diese per Email 
um die Bestellzeit abzukürzen.
O Ja    /    O  Nein   
per Post
(Kreuz)
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          Ort                 Datum                             Unterschrift
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